Posts con #cirrosis tag

Publicado en 12 Noviembre 2013

Tras presentar la semana pasada un caso sobre cirrosis hepática, hoy presentamos la resolución del mismo. En este caso sí que existió mala praxis médica que acabó recortando las posibilidades de supervivencia del paciente en cuestión.

 

Sin embargo, antes de abordar la resolución del caso que presentamos la semana pasada, es necesario tener en cuenta los siguientes aspectos:

  1. Cirrosis hepática: es la alteración difusa del hígado caracterizada por la formación de septos fibrosos y nódulos de regeneración estructuralmente anormales, dando lugar a una distorsión de la arquitectura y vascularización hepática normal.
  2. Cirrosis criptogénetica: es la cirrosis hepática cuya causa es desconocida aun después de realizar estudios clínicos, serológicos y patológicos detallados.
  3. Trombosis Portal: es la formación de trombos en la vena porta. El diagnóstico debe sospecharse en todo paciente con dolor abdominal de reciente aparición, especialmente si existe un factor trombofílico conocido de base o tiene antecedentes patológicos hepáticos.
  4. Encefalopatía hepática: cuadro clínico que comprende una gran variedad de trastornos neuropsicológicos, con manifestaciones en las áreas cognitiva, emocional, de la personalidad, de la actividad motora, de la memoria y de la conciencia, pudiendo llegar al coma; debido a la falta de eliminación de sustancias tóxicas por parte del hígado enfermo.

 

El caso que nos ocupa, el paciente, a pesar de sus antecedentes y tras haber sido diagnosticado de ascitis al acudir al hospital, se le recomendó que siguiera con su tratamiento habitual sin haberle realizado ninguna prueba diagnóstica.

 

Días después, el paciente volvió a urgencias por un aumento del perímetro abdominal (aumento de la ascitis) y edemas en ambos miembros inferiores. Sin embargo, a pesar del papel clave del hígado en la coagulación, no existe constancia de estudios de la coagulación para comprobar la función hepática, muy necesarias puesto que se practicaron técnicas invasivas en su estancia hospitalaria que pudieron complicarse con un sangrado. La actitud, en este caso, fue poco prudente y expuso al paciente a un riesgo de sangrado y riesgo de muerte injustificado.

 

Incomprensión

 

Tres días después, el paciente acudió de nuevo al centro sanitario por dolor abdominal. En esa ocasión, fue totalmente discordante que no se encontraran alteraciones en la exploración del abdomen cuando precisamente el motivo de la consulta del paciente fue la distensión y el dolor abdominal. Es más, no se comprende la ausencia de exploraciones complementarias que explicaran la presencia del dolor abdominal en un paciente con cirrosis hepática pendiente de trasplante hepático. Por este motivo, existió una actitud, de nuevo, poco prudente al otorgar el alta hospitalaria. Prueba de ello es que ese mismo día el paciente volvió de nuevo al centro por el aumento del dolor y la dificultad para moverse. Sin embargo, y siendo la segunda vez en un día que acudía a centro, tampoco se le practicaron pruebas diagnósticas.

 

Resolución

 

Al día siguiente M.J.A. ingresó en una clínica por encefalopatía hepática, falleciendo el día 21 de junio de 2011 debido a una encefalopatía hepática, insuficiencia renal, trombosis del eje espleno-portal y descompensación ascítica.

 

En definitiva, si se hubiese realizado el conveniente ingreso hospitalario del paciente –y no el alta hospitalaria- y las pruebas diagnósticas apropiadas, se habría podido efectuar un diagnóstico etiológico precoz y un eventual tratamiento acorde y oportuno -de la trombosis mesentérica y la encefalopatía hepática– que hubiese aumentando notablemente las posibilidades de su supervivencia del paciente.

El hígado, foco de la cirrosis en el paciente.

El hígado, foco de la cirrosis en el paciente.

Notas bibliográficas:

1. Anthony PP, Ishak KG, Nayak NC, Poulsen HE, Scheuer PJ, Sobin LH. The morphology of cirrhosis. Recommendations on defi- nition, nomenclature, and classification by a working group sponso- red by the World Health Organization. Journal Clinic Pathology. 1978;31: 395- 414. 632 Medicine. 2012;11(11):625-33.

2. García-TsaoG, FriedmanS, IredaleJ, PinzaniM. Nowthereare many (stages) where before there was one: In search of a pathophysiological classification of cirrhosis. Hepatology. 2010;51:1445-9.

3. Desmet vS, Roskams t. Cirrhosis reversal: a duel between dogma and myth. Journal Hepatol. 2004;40:860-7.

4. Friedman SL, Bansal MB. Reversal of hepatic fibrosis-fact or fantasy? Hepatology. 2006;43(2)Suppl1:S82-8.

5. Lefton HB, Rosa A, Cohen M. Diagnosis and epidemiology of cirrhosis. Medical Clinic north America. 2009;93:787-99.

6. Hatzakis A, Wait S, Bruix J, Buti M, Carballo M, Cavaleri M, et al. the state of hepatitis B and C in Europe: report from the hepatitis B and C summit conference. Journal viral Hepatology. 2011:18Suppl1:1-16.

7. Benvegnù L, Gios M, Boccato S, Alberti A. natural history of compensa- ted viral cirrhosis: a prospective study on the incidence and hierarchy of major complications. Gut. 2004;53:744-9.

8. D’Amico G, García-Tsao G, Pagliaro L. Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis: a systematic review of 118 studies. Journal Hepatology. 2006;44:217-31.

9. Ayata G, Gordon FD, Lewis WD, et al. Cryptogenic cirrhosis: clinicopathologic findings at and after liver transplantation. Human Pathology 2002;33:1098-104.

10. Clark J, Diehl AM. Nonalcoholic fatty liver disease: an underrecognized cause of cryptogenic cirrhosis. JAMA 2003;289:3000-4.

11. Méndez-Sánchez M, Sánchez-Castillo CP , Villa AR, Madrigal H, Merino B, García E, López P, Pichardo-Ontiveros E, Uribe M. The relationship of overweight and obesity to high mortality rates from liver cirrhosis in Mexico. Annals of Hepatology 2004;3:66-71.

12. Ludwig J, Viggiano TR, McGill DB, Oh BJ. Nonalcoholic steatohepatitis: Mayo Clinic experiences with a hitherto unnamed disease. Mayo Clinic Proceedings 1980;55:434-8.

13. Kodali VP, Gordon SC, Silverman AL, McCray DG. Cryptogenic liver disease in the United States: further evidence for non-A, non-B, and non- C hepatitis. American Journal of Gastroenterology 1994;89:1836-9.

14. Caldwell SH, Crespo DM. The spectrum expanded: cryptogenic cirrhosis and the natural history of non-alcoholic fatty liver disease. Journal of Hepatol 2004;40:578-84.

15. Ferenci P, Lockwood A, Mullen K,Tarter R, Weissenborn K,Blei AT. Hepatic encephalopathy – definition, nomenclature, diagnosis, and quantification: final report of the working party at the 11th World Congresses of Gastroenterology, Vienna, 1998. Hepatology. 2002;35:716-21.

16. Edwin n, peter JV, John G, Eapen cE, Gram pL. Relationship between clock and star deawing and the degree of hepatic encephalopathy. postgrad Medicine Journal. 2011;87:605-11.

Ver comentarios

Repost 0